Verwijzing en aanmelding


U kunt zich aanmelden door een het aanmeldformulier in te vullen en op te sturen naar info@binnenveldggz.nl of door telefonisch contact op te nemen. Dit kan tijdens een telefonisch spreekuur, op maandag en woensdag  12.00-13.00 uur en vrijdag 9.00-9.30 uur. Het telefoonnummer is 06-36445526 of 06-11461174. Samen met u bekijken wij dan of we tot een passende behandeling en/of diagnostisch traject kunnen komen. 


Voor de behandeling van start kan gaan, hebben wij een verwijzing van de huisarts/jeugdarts/medisch specialist/centrum voor jeugd en gezin, nodig waarop de volgende zaken vermeldt zijn:

  • NAW-gegevens van de arts
  • AGB-code van de arts
  • NAW-gegevens van de cliënt
  • DSM-diagnose òf een vermoeden van een DSM-diagnose
  • De specificatie voor de basis of specialistische ggz
  • datum van afgifte van de verwijsbrief
  • stempel of handtekening van de arts

Aanmeldformulier

Om u aan te melden heeft u een verwijzing van uw huisarts nodig. Wanneer u reeds in het bezit bent van een verwijzing kunt u zich aanmelden door onderstaande aanmeldformulier te downloaden en ingevuld aan ons toe te zenden. Dit mag ook per mail: info@binnenveldggz.nl. Indien dit voor u niet mogelijk is, kunt u ons bellen op het telefonisch spreekuur, dan nemen wij het aanmeldformulier telefonisch met u door.

 

Aanmeldformulier_BinnenveldGGZ
PDF – 86.7 KB 519 downloads